1. Indenfor de sidste 30 dage, i hvor høj grad har du været plaget af gentagne, forstyrrende minder, tanker eller billeder fra en skræmmende og ubehagelig hændelse, du har oplevet?
1.
2.
3.
4.
5.
2. Indenfor de sidste 30 dage, i hvor høj grad har du over de sidste 30 dage været plaget af gentagne, foruroligende drømme om en skræmmende og ubehagelig hændelse, du har oplevet?
1.
2.
3.
4.
5.
3.
Indenfor de sidste 30 dage, i hvor høj grad har du oplevet, pludselig, at opføre dig som om eller at du føler at du genoplever en skræmmende og ubehagelig hændelse?

1.
2.
3.
4.
5.
4.
Indenfor de sidste 30 dage, i  hvor høj grad har du været plaget af at føle dig meget oprørt, når noget minder dig om en skræmmende og ubehagelig hændelse, du har oplevet?
1.
2.
3.
4.
5.
5. Indenfor de sidste 30 dage, i hvor høj grad har du været plaget af fysiske reaktioner som eksempelvis hjertebanken, åndedrætsbesvær, sveden, når noget minder dig om en skræmmende og ubehagelig hændelse, du har oplevet? 
1.
2.
3.
4.
5.
6. Indenfor de sidste 30 dage, i hvor høj grad har du forsøgt at undgå at tænke på eller tale om en skræmmende og ubehagelig hændelse, du har oplevet, eller at undgå følelser relateret til hændelsen?

 
1.
2.
3.
4.
5.
7. Indenfor de sidste 30 dage, i hvor høj grad har du været plaget af at undgå aktiviteter eller situationer, ( som eksempelvis mennesker, steder, samtaler eller ting) fordi de minder dig om en skræmmende og ubehagelig hændelse, du har oplevet?
1.
2.
3.
4.
5.
8. Indenfor de sidste 30 dage, i hvor høj grad har du haft problemer med at huske centrale dele af en skræmmende og ubehagelig hændelse, du har oplevet? 
1.
2.
3.
4.
5.
9. Indenfor de sidste 30 dage, i hvor høj grad har du haft stærke negative overbevisninger om dig selv, andre mennesker eller om verden?. – For eksempel at have tanker som, jeg er et dårligt menneske, der er noget alvorligt galt med mig, jeg kan ikke stole på andre, verden er et farligt sted at være.

 
1.
2.
3.
4.
5.
10. Indenfor de sidste 30 dage, i hvor høj grad har du bebrejdet dig selv eller andre for,  den stressfulde oplevelse og hvad der er hændt dig? 
1.
2.
3.
4.
5.
11. Indenfor de sidste 30 dage, i hvor høj grad har du følt stærke negative følelser såsom frygt, rædsel, angst, skyld og skam? 

 
1.
2.
3.
4.
5.
12. Indenfor de sidste 30 dage, i hvor høj grad har du mistet intresse for aktiviteter du plejede at nyde? 

 
1.
2.
3.
4.
5.
13. Indenfor de sidste 30 dage, i hvor høj grad har du haft problemer med at falde i søvn eller sove igennem? 
1.
2.
3.
4.
5.
14. Indenfor de sidste 30 dage, i hvor høj grad har du været plaget af at føle dig irritabel eller have vredesudbrud?
1.
2.
3.
4.
5.
15. Indenfor de sidste 30 dage, har du følt dig irratabel, haft vredesudbrud eller opført dig aggresivt overfor andre? 
1.
2.
3.
4.
5.
16. Indenfor de sidste 30 dage, i hvor høj grad har du følt dig i alarmberedskab, årvågen eller vagtsom? 
1.
2.
3.
4.
5.
17. Indenfor de sidste 30 dage, i hvor høj grad har du følt dig anspændt eller have let ved at blive forskrækket? 
1.
2.
3.
4.
5.
18. I de sidste 30 dage, i hvor grad har du følt dig urolig og ængstelig?
1.
2.
3.
4.
5.
19. Indenfor de sidste 30 dage, i hvor høj grad har du lidt af koncentrationsbesvær? 
1.
2.
3.
4.
5.
20. Indenfor de sidste 30 dage, i hvor høj grad har du haft problemer med at falde i søvn eller sove igennem? 
1.
2.
3.
4.
5.